Alergická nádcha je spôsobená reakciami sprostredkovanými IgE protilátkami na inhalovanej alergény.
Je to jedno z najbežnejších chronických ochorení po celom svete s prevalenciou až 50 percent v niektorých krajinách.1
Často kladené otázky:
Kedy merať špecifické IgE protilátky a ako využiť nameranú hodnotu celkového IgE?
Krvné testy na špecifické IgE v kombinácii s anamnézou a klinickým vyšetrením 1,2 vám môžu pomôcť diagnostikovať alebo vylúčiť alergiu a nasmerovať tak ďalšie kroky v pláne starostlivosti o pacienta.3
• Čím vyššia je hladina špecifického IgE, tým väčšia je pravdepodobnosť, že pacient bude trpieť príznakmi alergie spôsobené expozíciou senzibilizujícímu alergénu.4
• Hodnoty špecifického IgE ≥ 0,10 kua / L môžu naznačovať senzibilizáciu a pomôcť vám identifikovať spúšťače alergie. 4
• Testovanie špecifického IgE je dôležité pre stratégiu akým alergénom sa vyhýbať a pomáha pri výbere zloženia alergénovej imunoterapie.5
• Samotné celkové IgE nie je vhodným diagnostickým testom na alergie;5 ak je zvýšené,
môže viesť k chybnému predpokladu, že alergia je príčinou príznakov.3 Hodnota celkového IgE však môže byť užitočná ako pomôcka pri interpretácii konkrétneho testu na špecifické IgE. 3
• Bolo preukázané, že hladiny špecifického IgE čiastočne závisí na hladine celkového
IgE.6
• Pomer špecifického IgE k celkovému IgE je dôležité vziať do úvahy, keď je celkové IgE extrémne nízke (<20 k / l) alebo veľmi vysoké (> 1 000 k / l) .4
Reference:
1. Crameri, R (2014). In vitro allergy diagnosis – allergen-specific IgE. In: Akdis C A, Agache I. EAACI Global Atlas of Allergy. Zurich: European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 166-167
2. Bousquet J, Anto J M et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers 2020;6(1):95
3. Scadding G K, Scadding G W. Diagnosing allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am 2016;36(2):249-260
4. Popescu F D, Vieru M. Precision medicine allergy immunoassay methods for assessing immunoglobulin E sensitization to aeroallergen molecules. World J Methodol 2018;8(3):17-36
5. Eigenmann P A, Atanaskovic-Markovic M et al. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Section on
Pediatrics and the EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatr Allergy Immunol 2013;24(2):195-209
6. Siles R I, Hsieh F H. Allergy blood testing: a practical guide for clinicians. Cleve Clin J Med 2011;78(9):585-592
Krvné testy na špecifické IgE a kožné prick testy sú v oboch prípadoch platnej metódy pre detekciu alergénovej špecifických IgE protilátok; 1 sú najužitočnejšie ako potvrdzovacími testami, keď je anamnéza pacienta kompatibilný s IgE sprostredkovanú reakcií. Ak teda máte podozrenie na diagnózu napr. Alergickej nádchy, ale z klinickej anamnézy pacienta nenájdete zjavný spúšťač, sú indikované oba typy testov.5
U oboch, krvných testov na špecifické IgE aj SPT, by panel testovaných alergénov mal byť definovaný podľa príznakov, veku a miestnych Senzibilizačny vzorov.4 Z klinickej histórie môžete tento panel zúžiť na najpravdepodobnejší alergénne spúšťače.
Ak bol definovaný príslušný panel alergénov pre testovanie, je potrebné roz-núť, či použiť testovanie špecifických IgE protilátok z krvi alebo SPT, s ohľadom na nasledujúce otázky:
Ako sa porovnáva presnosť a reprodukovateľnosť každého testu?
• Vo výsledkoch z kožných prick testov existuje značná variabilita medzi testovaním bez spoločnej štandardizácie postupu
alebo činidiel a získané výsledky nie sú kvantitatívne. 6-9
• Krvné testy na špecifické IgE poskytujú presné a skutočne kvantitatívne výsledky, ktoré sú kalibrované podľa IgE štandardu Svetovej zdravotníckej organizácie 11/234 a zaisťujú reprodukovateľnosť v čase a naprieč reagenciami. 10-12
Sú pre oba typy testov k dispozícii potrebné alergénovej extrakty?
• Niektoré alergénovej extrakty na použitie in vivo v Európe boli klasifikované ako lieky, čo viedlo k vyšším požiadavkám na kontrolu kvality a nižšej dostupnosti. 10
• V Európe je pre testovanie špecifického IgE k dispozícii viac ako 650 rôznych alergénov a alergénových komponent.3
Aké kontraindikácie musím vziať do úvahy pre každý test?
• Kožné prick testy by sa nemali používať u pacientov s dermatografismem, chronickým ekzémom, nedávnym užívaním antihistaminík alebo extenzívnych lokálnych kortikosteroidov alebo v tehotenstve.2
• Krvné testy na špecifické IgE možno vykonávať bez ohľadu na vek, aktivitu ochorenia, stav kože, lieky alebo těhotenství.5
Ktorý test je najpraktickejší?
• SPT vyžadujú, aby bol pacient u lekára prítomný 15-20 minút, než bude možné test interpretovať a aby bol po celý dobu prítomný zdravotnícky pracovník a pohotovostná vybavenie pre riziko systémových alergických reakcií.8
• Krvné testy na špecifické IgE vyžadujú iba štandardné odber krve.5 Výsledky sú neskôr zaslané z laboratória lekári a pacientovi.
Referencie:
1. Bousquet J, Anto J M et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers 2020; 6 (1): 95
2. Scadding G K, Scadding G W. Diagnosing Allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am 2016; 36 (2): 249-260
3. Popescu F D, Vieru M. Precision medicine allergy immunoassay methods for assessing imunoglobulín E sensitization to aeroallergen Molecules. World J Methodol 2018; 8 (3): 17-36
4. Eigenmanna P A, Atanaskovic-Markovic M et al. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (eAAC) Section on
Pediatrics and the eAAC-Clemens von Pirquet Foundation. Pediater Allergy Immunol 2013; 24 (2): 195-209
5. Siles R I, Hsieh F H. Allergy blood testing: a practical guide for clinicians. Cleve Clin J Med 2011; 78 (9): 585-592
6. Malling H J, Allesen-Holm P et al. Proficiency testing of skin prick Testers as part of a quality assurance system. Clin transl Allergy 2016; 6: 36
7. van Ree R. Indoor allergens: relevantnosti of major Allergen measurements and standardization. J Allergy Clin Immunol 2007; 119 (2): 270-277; quiz 278-279
8. Heinzerling L, Mari A et al. The skin prick test - European standards. Clin transl Allergy 2013; 3 (1): 3
9. Cardona V, Demoly P et al. Current practice of allergy diagnosis and the potential impact of regulation in Europe. Allergy 2018; 73 (2): 323-327
10. van Hage M, Hamsten C, Valenta R. ImmunoCAP assays: pros and cons in allergology. J Allergy Clin Immunol 2017; 140 (4): 974-977
11. Killingsworth L M. Specific IgE testing: objective evidencia of sensitization aids diagnosis and treatment decisions. Lab Med 2007; 38 (1): 17-20
12. Kleine-Tebbe J, Poulsen L K and Hamilton R G. Quality management in IgE-based allergy diagnostics. LaboratoriumsMedizin 2016; 40 (2): 81-9
| Čo testy merajú? |
Krvné testy na špecifické IgE proti celým alergénom meria reaktivitu špecifických IgE k alergénom extraktom.1 Extrakt alergénov je surová nefrakcionovaný zmes alergénnych a nealergénnych proteínov, polysacharidov a lipidov získaných extrakciou zo zdroja alergénu (napr. peľové zrná).1 |
Krvné testy na špecifické IgE proti alergénom komponentom meria reaktivitu špecifických IgE k alergénom molekulám.1 Alergénne molekula (zložka alergénu) je proteín alebo glykoproteín odvodený z daného zdroja alergénu, ktorý je identifikovaný špecifickými IgE protilátkami.1 |
| Prečo by sa mali tieto testy využívať? |
Krvné testy na špecifické IgE proti celým alergénom môžu byť užitočné pre: Pomôžu potvrdiť podozrenie na alergií2 Pomôžu vylúčiť alergické reakcia na konkrétne alergeny2 Sledovanie alergického stavu pacienta v priebehu času3 |
Krvné testy na špecifické IgE proti alergénom komponentom môžu byť užitočné pre: U polysenzibilizovaných pacientov rozlišujú medzi primárnou senzibilizáciou a skríženú reaktivitou.1 Hodnotenie rizika systémových reakcí1 Určenie alergénov pre úspešnú imunoterapii1 |
Reference:
1. Canonica G W, Ansotegui I J et al. A WAO - ARIA - GA(2)LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics. World Allergy Organ J 2013;6(1):17
2. Scadding G K, Scadding G W. Diagnosing allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am 2016;36(2):249-260
3. Eigenmann P A, Atanaskovic-Markovic M et al. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Section on
Pediatrics and the EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatr Allergy Immunol 2013;24(2):195-209
Diagnózu nádchy možno stanoviť na základe prítomnosti ≥ 2 nasledujúcich príznakov po dobu > 1 hodiny denne počas> 2 týždňov: nádcha, upchatý nos, kýchanie a svrbenie.1
Diagnóza alergickej nádchy vyžaduje podrobnejšie históriu, aby bolo možné identifikovať konkrétne rysy a spúšťače ochorenia.1
Medzi typické prejavy patrí kýchanie, svrbenie nosa a poschodia a postihnutie očí (rhinokonjunktivitida).1
Spúšťače možno identifikovať položením otázok o:1
• Načasovanie a lokalizáciu symptómov a / alebo absenciu symptómov
• alergické ochorenia u pacienta / v rodinnej anamnéze
• účinkoch liečby (ak boli vyskúšané)
Diagnóza alergickej nádchy je pravdepodobnejšie ako nealergická nádcha, ak má pacient:1
• Sezónne príznaky
• Súbežné astma
• Osobné / rodinnú históriu atopie
Po stanovení diagnózy alergickej nádchy je potrebné vyvinúť úsilie na identifikáciu pravdepodobných príčinných alergénov. To je všeobecne bezproblémové u pacientov s monosenzibilizací, ale komplikovanejšia u tých polysenzibilizovaných.1
Krvné testy na špecifické IgE môžu pomôcť potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu alergickej nádchy.1
Pozitívny krvný test na špecifické IgE môže upevniť vaše klinické nálezy a pomôcť vám v diagnostickom procese. Štúdie naznačujú vysokú mieru falošne pozitívnych výsledkov iba na základe anamnézy, keď boli testy na alergie in vivo a in vitro negatívne na IgE sprostredkovanej respiračné onemocnění.2
Reference:
1.Scadding G K, Scadding G W. Diagnosing allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am 2016;36(2):249-260
2.Siles R I, Hsieh F H. Allergy blood testing: a practical guide for clinicians. Cleve Clin J Med 2011;78(9):585-592
Alergická nádcha a astma sú úzko spojené:
• Zdieľajú podobné spúšťača: sezónne (napr. Peľ) a celoročnú (napr. Domáci prach roztoče).1
• Alergická nádcha prináša 3,5násobně vyššie riziko pre následný rozvoj astmatu.2
•> 80% pacientov s alergickou astmou má tiež rýmu.3
• Alergická nádcha je ukazovateľom zlej kontroly astmatu.4
Alergická nádcha predchádza rozvoju astmy v predpubertálnom období, dospievania a dospelosti.5 Ukázalo sa, že alergická reakcia v nose vedie k zápalovej reakcii v pľúcach a naopak.6
Neliečená alergická nádcha zhoršuje astmy a je hlavným faktorom vo vývoji astmy.5
Vzhľadom k častému spoločnému výskytu týchto dvoch porúch:7
• Všetci pacienti s alergickou nádchou by mali byť vyšetrení na astmu.
• U pacientov s astmou by malo byť vždy podozrenie na alergickú nádchu.
U pacientov s potvrdenou alergiou môžu krvné testy na špecifické IgE pomôcť určiť pre činný alergén (alergény), čo vám umožní identifikovať pacientov so zvýšeným rizikom vzniku astmatu.8
Reference:
1. Slavin R G. The upper and lower airways: the epidemiological and pathophysiological connection. Allergy Asthma Proc 2008;29(6):553-556
2. Shaaban R, Zureik M et al. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008;372(9643):1049-1057
3. Scadding G, Walker S. Poor asthma control?--then look up the nose. The importance of co-morbid rhinitis in patients with asthma. Prim Care Respir J 2012;21(2):222-228
4. Thomas M. Allergic rhinitis: evidence for impact on asthma. BMC Pulm Med 2006;6 Suppl 1:S4
5. Scadding G K. Optimal management of allergic rhinitis. Arch Dis Child 2015;100(6):576-582
6. Bousquet J, Khaltaev N et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008;63 Suppl 86:8-160
7. Bousquet J, Anto J M et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers 2020;6(1):95
8. Eigenmann P A, Atanaskovic-Markovic M et al. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Section on
Pediatrics and the EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatr Allergy Immunol 2013;24(2):195-209
Reference:
1. Bousquet J, Anto J M et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers 2020;6(1):95
191608.AL.EUCZ.CZ.v1.21